Маммопластика — вторичная

смещение имплантов

Импланты могут смещаться в различные стороны, вызывая эстетические деформации. Коррекция заключается в видоизменении кармана импланта с целью фиксации импланта в эстетически правильном положении. Иногда это требует замены имплантов.

Импланты могут смещаться:

Кнутри синомастия

Кнаружи (в стороны подмышек и боковых отделов грудной клетки)

Вверх (в сторону ключиц)

Вниз (ниже уровня подгрудной складки) — bottoming out

ротация (поворот)

имплантов

Эта деформация чаще относится к анатомическим имплантам. После маммопластики через некоторое время пациенты замечают, что грудь резко поменяла форму, стала «странной».

Явной причины поворота имплантов нет. Это может произойти в любой период и при любом состоянии кармана (плотный, растянутый). Занятия спортом никак не провоцируют этот процесс.

Коррекция данной деформации заключается в замене имплантов на круглые, форма «планируемой» груди обсуждается заранее.

разрыв

импланта

Несмотря на все гарантии, которые дают фирмы-производители имплантов, надо понимать важный момент: «ИМПЛАНТ — ЭТО РАСХОДНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ ИЗДЕЛИЕ». Они имеют свой срок — какой точно, никто не скажет.

!

причины разрывов следующие:

— изнашиваемость/старение импланта (самая частая причина);

— перетирание сформировавшихся грубых складок на поверхности имплантов (это больше относится к любителям и любительницам поставить объёмы побольше);

— грубая травма (я сомневаюсь в этой причине);

— активные занятия спортом (я сомневаюсь в этой причине);

— травматическая установка импланта и травматизация импланта во время ушивания тканей.

Симптомы случившегося разрыва крайне разнообразны — от никаких симптомов «молчащий разрыв» до изменений формы, консистенции груди, признаков сером и контрактуры!

♡

Регулярные ежегодные УЗИ-обследования помогут исключить или обнаружить на ранних стадиях повреждения имплантов!

В таком случае показана операция — не экстренная, но и откладывать не стоит. Операция заключается в замене импланта (чаще обоих) и дополнительной коррекции формы груди по показаниям.

капсулярная

контрактура

Вокруг импланта как инородного тела организм формирует капсулу — фиброзную оболочку, которая разграничивает ткани человека и поверхность импланта.

В норме эта капсула тонкая и мягкая, равномерно покрывает имплант, фиксирует его и в то же время обеспечивает его подвижность. В отдельных случаях капсула формируется плотная, грубая, она сдавливает имплант. Делает его неподвижным.

Грудь при этом имеет неэстетичный вид, плотная на ощупь. На поздних стадиях деформации присоединяется стойкий болевой синдром!

!

причины развития такой паталогии следующие:

— расположение импланта под железой;

— расположение импланта полностью под мышцей;

— осложненная реабилитация (гематомы/серомы);

— слишком большой для кармана имплант;

— разрыв импланта;

— индивидуальные особенности организма.

Контрактура — это показание для вторичной операции. Когда необходимо менять импланты, полностью убирать капсулу, при необходимости видоизменять карман, выполнять мастопексию и т.д.

♡

Несмотря на такой большой объем работы, пациенты легче переносят вторичные операции.

послеоперационные деформации железы

Помимо изменений со стороны имплантов, со временем могут происходить изменения и со стороны самой железы и кожи. И чем больше исходный объём самой железы, тем такие изменения более вероятны.

!

факторы, которые влияют на кожно-железистый компонент женской груди

— скачки веса;

— гормональные изменения;

— беременность/роды/лактация.

!

внешние признаки деформации

— вторичное опущение ткани молочной железы;

— асимметрия положения ареол;

— усиление контурирования (прощупываемости) краёв импланта — при снижении веса пациентки.

Способ коррекции рассматривается для каждого случая индивидуально — от коррекции рубцов кожи до полноценной повторной подтяжки и замены имплантов.

♡

Одно из важных условий выполнения операций на молочных железах — оперироваться при стабильном и комфортном весе тела пациентки.

рекомендации по подготовке

к пластической операции

!

за 3 дня до операции рекомендуется:

— отказаться от алкоголя, курения и активных физических нагрузок (например, занятий фитнесом);

— исключить посещение солярия и термическое воздействие (саун и бань);

— избегать воздействия прямых солнечных лучей.
!

накануне операции:

— исключите острую пищу и блюда с повышенным содержанием соли;

— не ешьте и не пейте за 6 часов до госпитализации в клинику;

— примите гигиенический душ;

— подготовьте необходимые средства личной гигиены для стационара.
♡

в палате есть халат, тапочки, зубная паста и зубная щётка

в день операции

1

в назначенный день и час вы приезжаете в клинику
2

администратор встречает вас, оформляет историю болезни
3

после оплаты вас проводят в палату стационара
4

в палате вас осматривает врач-анестезиолог, я провожу предоперационный осмотр
5

после премедикации, в назначенное время, вас забирают в операционную, где вас ждёт команда профессионалов, готовых осуществить вашу мечту

!

пациентам, поступающим на операцию в первую очередь, категорически запрещено употреблять пищу и жидкости
!

пациентам, поступающим на операцию в третью очередь, разрешается лёгкий завтрак в 11–12 часов дня
♡

после оплаты вас проводят в палату стационара
♡

в палате вас осматривает врач-анестезиолог, я провожу предоперационный осмотр
♡

после премедикации, в назначенное время, вас забирают в операционную, где вас ждёт команда профессионалов, готовых осуществить вашу мечту

сообщите врачу—

пластическому хирургу

или администратору:

!

если вы принимаете какие‑либо препараты на постоянной или периодической основе, обязательно сообщите об этом на этапе консультации
!

в случае возникновения острых болей или обострения хронических заболеваний в период подготовки к операции

комплекс

предоперационных

анализов

срок действия { 14 дней }
1

биохимический анализ крови: глюкоза, общий билирубин, мочевина, АЛТ, АСТ, общий белок, креатинин
2

клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой, СОЭ и тромбоцитами
3

коагулограмма: протромбиновый индекс (ПТИ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), общий фибриноген
4

общий анализ мочи
5

консультация терапевта и ЭКГ

срок действия { 30 дней }
1

анализ на сифилис (МР + ИФА)*
2

анализ на ВИЧ-инфекцию (Ф-50)**
3

анализ на гепатит В**
4

УЗИ вен нижних конечностей
5

УЗИ молочных желез — назначается только перед маммопластикой
5

УЗИ органов брюшной полости и передней брюшной стенки — назначается перед абдоминопластикой или перед другой пластической операцией, если есть показания

*При положительном результате анализа на сифилис (п. 1) требуется справка от дерматовенеролога об отсутствии противопоказаний к операции.

**При положительных результатах на ВИЧ и гепатиты (п. 2, 3, 4) необходима справка от инфекциониста об отсутствии противопоказаний к операции.

срок действия { 6 месяцев }
1

рентген легких (флюорография)

срок действия { бессрочно }
1

определение группы крови и Rh-фактора
2

консультация анестезиолога и приобретение компрессионных чулок

!

за 5–6 дней до операции вам необходимо предоставить все результаты обследований, если вы проходили их не в нашей клинике.

что нужно знать о наркозе

{ Наркоз } — это медикаментозное, искусственно вызванное, обратимое и контролируемое состояние, при котором сознание отключается (пациент спит), мышцы расслабляются, исчезает болевая чувствительность, а функции организма (артериальное давление, частота сердечных сокращений, сатурация и т.д.) ежесекундно контролируются врачом анестезиологом-реаниматологом.

Все препараты, используемые для наркоза, имеют короткое действие. После завершения операции введение препаратов прекращается, и пациент постепенно просыпается под пристальным контролем врача анестезиолога-реаниматолога.

♡

преимущества общей анестезии

— отключение сознания и сон помогают снять психоэмоциональное напряжение во время операции;

— расслабление мышц способствует лучшему и прогнозируемому результату после операции;

— тотальный контроль жизненных функций: артериального давления, частоты сердечных сокращений, сатурации и т. д.;

— низкий уровень токсического воздействия препаратов на организм;

 — общая анестезия может применяться даже в случаях, когда есть противопоказания к местной анестезии.

ответы на часто задаваемые вопросы

о наркозе

Общая анестезия { наркоз } — тема, которая вызывает у пациентов множество страхов и вопросов. Рассмотрим самые часто задаваемые:

Могу ли я не уснуть?

Нет, это невозможно. Препараты для наркоза оказывают 100% воздействие на организм.

Могу ли я проснуться во время операции?

Нет, поскольку препараты вводятся непрерывно на протяжении всей операции, а ваши показатели (работа сердца, мозга и т.д.) контролируются датчиками.

Могу ли я не проснуться?

Нет, поскольку препараты для наркоза, включая газы, имеют короткий период действия, и без продолжения их введения эффект заканчивается, после чего пациент просыпается.

Возможны ли побочные эффекты после наркоза?

Да, в первые 1–2 дня после операции возможны слабость, сонливость, заторможенность реакции. Также возможна тошнота.

Существует ли риск летального исхода при проведении наркоза?

Да, в крайне редких случаях (1:100000), может развиться «злокачественная гипертермия». Это патология, которая может возникнуть в организме в ответ на введение газового наркоза, а также при воздействии определённых препаратов, называемых препаратами-триггерами при имеющейся исходно генетической патологии. Начинают разрушаться мышцы, нарушается работа сердечно-сосудистой системы и резко повышается температура тела до 40–42 °C.

Если не предпринять меры, злокачественная гипертермия может привести к летальному исходу? Как этого избежать?

Это осложнение возникает из-за генетической мутации определённого рецептора. Во время сбора анамнеза перед операцией я и анестезиолог можем задать вопрос: «Пьёте ли вы кофе?». Этот простой и, казалось бы, банальный вопрос поможет примерно определить наличие генетической мутации данного рецептора. Люди с таким дефектом не могут употреблять кофе, так как это вызывает резкие боли и спазмы в пальцах рук, ног, кистях и стопах. У таких пациентов также наблюдается плохая реакция на физические нагрузки.   Если есть подозрение на генетический дефект, мы просто меняем вид проводимой анестезии (с газового наркоза на внутривенную анестезию). Всё это направлено на то, чтобы сделать процедуру максимально безопасной как для вас, так и для нас.   В своей практике мы используем современные препараты и надёжное оборудование. Наша команда состоит из высококвалифицированных анестезиологов‑реаниматологов, которые готовы оказать помощь каждому пациенту.

послеоперационный период

после маммопластики

После операции вы будете находиться в палате. На вас будет надето компрессионное бельё. С обеих сторон будут установлены специальные дренажные системы. Медицинская сестра будет убирать раневое отделяемое из дренажей.

Обычно выписка осуществляется на следующий день после операции. Я осмотрю вас, выполню первую перевязку. На первой перевязке, как правило, я удаляю дренажи, обрабатываю и перевязываю места прокола. И выдаю выписной эпикриз с рекомендациями.

!

Важно строго следовать всем рекомендациям, чтобы добиться стабильного результата.

Медикаментозная терапия

После выписки я назначу медикаментозную терапию с учётом индивидуальных особенностей вашего организма. Принимать препараты нужно строго по назначению!

Антибиотики — важный компонент для профилактики инфекционных осложнений. Начните принимать их в день выписки, вечером. Препарат будет выбран в зависимости от ситуации, при наличии аллергии и чувствительности к компонентам. Конкретный вид антибиотика будет указан в выписке.

Пробиотики — назначаю для профилактики дисбактериоза.

Обезболивающие препараты — назначаю для устранения болевых ощущений. Принимать нужно строго по написанной мною схеме, даже если болевые ощущения минимальные или отсутствуют.

Кровоостанавливающие и противоотёчные препараты — в зависимости от ситуации.

Перевязки

В первую неделю после операции категорически нельзя мочить грудь во время водных процедур. В этот период необходимо провести 2–3 перевязки с интервалом в 3 дня.

Начиная с 7 дня, нужно обрабатывать швы ежедневно после каждого посещения душа. В первые дни после операции перевязки могут выполняться в клинике, но если вы вернулись домой (в другой город), их можно проводить самостоятельно.

Процесс перевязки включает следующие этапы:

- обработайте шов и места дренажей с помощью ватной палочки, смоченной антисептическими средствами;

- заклейте места дренажей стерильным бактерицидным пластырем;

- накройте шов стерильной марлевой салфеткой.

После 7 дня обработка дренажных ран прекращается. Швы должны оставаться закрытыми тонкими полосками пластыря, которые не следует удалять раньше времени. Обработка швов проводится прямо по этим полоскам. Пластыри можно будет снять только через 2–3 недели.

Продолжайте обрабатывать швы до полного отпадения корочек, что обычно занимает 3–4 недели. Если некоторые участки швов, особенно при вертикальных или якорных подтяжках, заживают медленно, можно добавить обработку ранозаживляющими и антибактериальными мазями, кремами, гелями.

Все препараты для обработки швов применяем только после согласования с лечащим врачом!

Противорубцовая терапия

Реабилитация во многом связана с уходом за швами и профилактикой формирования оптимального рубца.

По поводу швов — снаружи их нет. Послеоперационная рана ушита послойно рассасывающимся шовным материалом, но он внутри. Поэтому можно это всё считать «бесшовной методикой».

Поверх зашитой раны мы накладываем или стерильные стрипы, или кожный клей.

В каких случаях мы накладываем швы, которые требуют снятия? — При коррекции сосков (не ареол, а сосков), снятие швов на 8–12 сутки.

Послеоперационный период требует обработки всех швов антисептиками для лучшего заживления и профилактики воспаления.

Иногда (особенно в случае вертикальных, Т-образных и якорных швов) могут возникать локальные участки плохого заживления, формирования корочек и реакции на шовные материалы, особенно это часто бывает в области стыков швов, например вертикального и горизонтального компонентов Т-образного (якорного) шва.

Это требует динамического наблюдения вашим доктором, который даёт советы по обработке и уходу, удалению узелков ниток.

В таких ситуациях, помимо банальной обработки антисептиком, мы подключаем различные ранозаживляющие и антибактериальные мази, крема, гели.

И когда швы «зажили», корки отпали, вот теперь можно говорить о том, что появился молодой рубец. И тут два варианта: можно ничего не делать с рубцом, дать ему время для заживления. А можно использовать различные противорубцовые крема, мази, пластыри. Называть конкретные марки и фирмы не вижу смысла — все они примерно одинаково «работают».

Кроме того, можно прибегнуть к услугам косметологов для проведения лечебнопрофилактических инъекций (коллагенстимулирующие препараты, ботулотоксин и т.д.).

Срок созревания рубца 12–15 мес., за это время он принимает беловатый окрас, размягчается.

В случае формирования грубого и деформирующего рубца после окончания срока его созревания возможны варианты хирургической коррекции (иссечение) или тату-камуфляж.

Помните важный тезис: ни один доктор не желает своему пациенту обширных, длинных и широких безобразных рубцов!

Все швы накладываются согласно показаниям для стабильности формы будущей груди. Для ушивания мы используем атравматичные методы, современные шовные материалы.

Но нельзя исключать такие факторы, как склонность тканей каждого пациента к заживлению, растяжению и формированию рубцовой ткани. Поэтому реабилитация, формирование рубцов и созревание формы — это совместная работа команды хирург-пациент!

Контроль и осмотры

В течение 1 месяца необходимо отправлять мне еженедельные от чёты через удобные для вас мессенджеры (WhatsApp, Telegram, MAX).

В Санкт-Петербурге, Краснодаре, Дубае (ОАЭ) предусмотрены очные осмотры через 1, 2 и 3 месяца.

Компрессионное бельё

В течение 1 месяца после операции компрессионное бельё необходимо носить постоянно, снимая его только для перевязок и принятия душа.

Что касается верхней ленты, её нужно носить в течение 2–4 недель. Конкретный срок определяю я на основании ваших отчётов.

2 и 3 месяц: компрессионное бельё без верхней ленты следует носить только ночью. Днём можно использовать спортивные топы с поддержкой или лифы без косточек.

После 3 месяцев можно вернуться к обычному режиму ношения белья или обходиться без него.

Сон

В 1 месяц после операции рекомендуется спать только на спине. Через месяц можно начинать спать на боку, а через 3 месяца – на животе.

Физическая активность

В течение 1 месяца физические нагрузки категорически запрещены.

Через месяц можно начинать лёгкие кардиотренировки и упражнения для ног.

Через 2 месяца можно добавлять упражнения для рук, плеч и пресса.

Через 3 месяца можно приступить к полноценным физическим нагрузкам, включая работу с грудными мышцами, мышцами спины и плавание.

Упражнения, включающие элемент «планка», разрешены после 4 месяцев.

Бани, сауны и загар

Посещать сауны, бани и принимать горячие ванны можно не раньше, чем через 2 месяца.

Начиная с 1,5 месяцев, разрешается загорать и посещать солярий, при этом ареолы следует прикрывать специальными наклейками (стикини) и обязательно защищать рубцы кремом с SPF 50.

Вождение автомобиля

Вождение автомобиля разрешается через 7-10 дней после операции.

Алкоголь и питание

Алкоголь следует исключить на весь период приёма антибиотиков (обычно 7-10 суток).

Также рекомендуется исключить употребление морепродуктов и крепкий кофе на 3-4 дня после операции.

Интимная жизнь

Секс следует исключить во всех его проявлениях на 2 недели. Если вам совсем «не терпится», то рекомендуем медитации и успокоительные чаи. Берегите новоиспечённую грудь от прикосновений в течение 3 месяцев, иначе это может привести к различным проблемам, таким как серомы, смещения и повороты имплантов.

Общие рекомендации

После выписки я рекомендую в первые сутки соблюдать размеренный образ жизни. Постельный режим не обязателен, но следует избегать излишней активности.

Со 2 дня постепенно возвращайтесь к обычной жизни. Первые 3–4 дня отёк в области груди и живота нарастает, а затем начинает уменьшаться. Обратите внимание, что особенно ярко ощущения могут проявляться в утренние часы. Важно отметить, что боли и отёки могут быть неравномерными с обеих сторон — это нормально. Также могут возникать покалывания и прострелы.

В области прооперированной груди могут появляться синяки, которые, в основном, проходят в течение 2–3 недель.

В местах доступа может наблюдаться временное снижение чувствительности тканей, как правило, она восстанавливается в течение нескольких месяцев. Оценить результат операции можно будет через 6 месяцев.

Важно сделать УЗИ через 6 месяцев после операции и затем делать УЗИ груди 1 раз в год.

параареолярный доступ

(по краю ареолы)

+

плюсы:

— малозаметный рубец

— отличная видимость операционного поля;

— возможность коррекции асимметрии САК (сосково-ареолярный комплекс)
-

минусы:

— недостатков не выявлено.

периареолярный шов 

(вокруг ареолы)

Разрез выполняется вокруг ареолы.

циркумвертикальный шов

Производится разрез вокруг ареолы и спускается вертикально вниз, по форме напоминая «чупа-чупс».

т-образный шов

Разрез выполняется вокруг ареолы, спускается вертикально вниз и далее переходит в горизонтальный шов (8–10 см) в субмаммарной складке.

якорный шов

Разрез идёт вокруг ареолы, спускается вертикально вниз и продолжается горизонтально по всей длине субмаммарной складки. Может уходить в подмышечную область и межгрудное пространство